Inschrijfformulier
 
 
 
Inschrijfformulier
 
===========
===========

De voorinschrijving voor de Pride Run op vrijdag 4 augustus 2017 is open tot en met 2 augustus.
Het inschrijfgeld met 2 euro korting bij voorinschrijving bedraagt € 5,50 voor de 5 km, € 6,50 voor de 10 km en € 7,50 voor de 21,1 km. Let op: de finish sluit 120 minuten na de start.
Als het bedrag uiterlijk op 2 augustus 2017 op rekeningnummer NL28INGB0007737497 t.n.v. DGLA Roze Loop te Amsterdam is bijgeschreven, is je inschrijving definitief.
Bij betaling na 2 augustus 2017 of op de wedstrijddag vervalt de korting van de voorinschrijving en is het inschrijfgeld 2 euro hoger dan de hierboven vermelde bedragen.
 
Afstand: *
   
Geslacht: Man Vrouw *
Voornaam: *
Achternaam: *
Straat:
Huisnummer:
Postcode: (0000 AA)
Woonplaats: *
Telefoon: (0123456789)
E-mailadres: *
Geboortedatum: - - (dd-mm-jjjj) *
   
Vereniging:
Lidmaatschapsnummer
Atletiekunie:
   
Stuur mij voortaan informatie over de Roze Loop en de Pride Run
   
  * Verplichte velden.